悪性リンパ腫の治療
悪性リンパ腫においての治療にはまず治療法を選択するため、進行スピードにおける分類、病理組織等、年齢、臨床病期、リンパ節以外の病変と血清LDHと呼ばれる値などの血液による値が重視となるようです。
びまん性大細胞型B細胞性リンパ腫は非ホジキンリンパ腫のなかでは最も多いとされています。
びまん性大細胞型B細胞型リンパ腫の治療選択として、国際予後因子を適用することで標準的治療法がどのくらい治るかを予測することができます。また国際因子に含まれているものとして、年齢、日常の活動性、リンパ節以外の病変の数、病期やLDHなどがあります。
この年齢について患者が60歳以上の場合は危険因子1点を加えるかたちとなり、60歳未満の場合は加わりません。
続いて、臨床病期に関しては病気の進行具合により予後が悪いとなり、臨床病期Ⅲ異常で危険因子1点となります。
この場合のⅢ期とは横隔膜を越え逆側にも腫瘍が見られる状態です。
日常においての活動性の場合はリンパ腫と診断の時点に日常の活動がどのくらいかを示す指標を検査し、PS２以上になると危険因子1点となります。通常危険因子のことをリスクファクターと呼びます。
また、リンパ節以外の病変の場合は関連臓器またはリンパ節に限られているか否かにより予後が異なります。リンパ節ではない箇所にある病気のかたまりが節外病変といわれ、リンパ節が少ない消化管や皮膚、甲状腺、骨髄、肝臓などが節外病変と呼び、咽頭やのどの組織はリンパ節と同じとみなされ節外病変とはいいません。
この場合のリスクファクターの点数は節外病変2箇所で1点となります。
悪性リンパ腫の放射線療法とは？
放射線療法の場合、体の中心の深い場所や局部他などはマントル照射をおこないますが免疫力が低下するため、再発や感染など、十分注意しなければいけません。
悪性リンパ腫は体を守ってくれる働きをしてくれるリンパ球が制限なしに続け腫瘍になったものですが、正常なリンパ球は放射線または薬剤により壊れてしまいます。
よって腫瘍化した悪性のリンパ腫は放射線などにより壊れやすく、比較的に治りやすいという見解です。
放射線治療では、まずリンパ腫細胞を壊し、病巣を小さくするためにエネルギーの高いX線を用いるようです。
またリアニックと呼ばれる大型の治療機器によって高いエネルギーX線を発生させて体外から対内病巣を照射し、治療するかたちとなります。
この場合の副作用として食欲低下、吐き気がおこり、粘膜の荒れ、痛みを及ぼすこととなりますが、治療後平均1～2週間前後で軽快するといわれています。
放射線治療の目的として腫瘍である悪性リンパ腫細胞の根絶を目的として行なわれています。またこの治療の場合に関しては局部的箇所に限られた範囲の治療であるということです。臨床病期で説明した場合、Ⅰ・Ⅱ期の段階で効力発揮となります。
副作用に関しては前文のように、吐き気などの症状ですが治療部位によって異なるようです。例えば扁桃腺のリンパ腫の場合は口内炎や唾液減少や食欲不振と考えられていますので治療前後には歯磨きやうがいはマメになさり、衛生に気をつけなければいけないようです。
悪性リンパ腫の造血栓細胞移植とは？
悪性リンパ腫は血液の腫瘍、がんですが小児がんの治療について基本となる手術を挙げた場合手術にはじまり、化学療法や放射線治療ですが、造血栓細胞移植はこれらの通常の治療が行なわれた場合にもまだ腫瘍が残存しているがん細胞を根から絶たせるための最終治療としておこなわれるのが一般です。
端的に説明すると通常の治療では根治が不可能であり、治せない場合に行なう移植となります。
また白血病に関しては移植をする造血栓細胞をひとからもらうかたちの同種移植ですが、神経芽腫、固形腫瘍の場合に関しては患者本人の造血栓移植を使う移植の自家移植が行なわれます。
そもそも、骨髄移植として行なわれるようになった造血栓細胞移植はその後には抹消血栓細胞ヤサイ帯血を要する移植を行なうようになりました。しかし、最近では骨髄非破壊的前処置に関しての移植、俗にミニ移植と呼ばれる移植が開発されました。
造血栓移植、移植に関わる医療は今も新たな取り組みにより進歩し続けているようです。
造血栓移植にまず大切なことは患者さんの症状、状態を考え従来どおりの治療法を踏まえた上で移植をするべきか否かの検討となり、医者と患者、またその家族が十分納得し、話し合いの上で結論をだすかたちで決定されます。
また、造血栓移植は、化学療法や放射線でがん細胞を根から絶ち、それと同時に血液を造る働きが低下してしまうため造血栓移植による正常な造血の回復をさせるために行なう移植です。
悪性リンパ腫 化学療法とは？
悪性リンパ腫とはリンパ球が腫瘍化しておこる悪性の腫瘍であり、リンパ節だけに限らず各種、臓器へと病変を来す病気です。通常での治療法の場合には抗がん剤投与などを用いた化学療法をおこないますが進行や内容によりかわるようです。組織型、病期、年齢などにもよりますが一部の患者さんは化学療法のみでも治療が期待できる場合もあるようです。
また化学療法の中でも、今回新たな化学療法としてリツキシマブをご紹介いたしましょう。
こちらのリツキシマブは数年前頃から悪性リンパ腫の治療において、治療に組み込まれ病気が改善しているようです。悪性リンパ腫のうち、最も多いといわれているのがびまん性大細胞型B細胞リンパ腫ですが、リンパ球の細胞膜にはCD20という蛋白が特徴的に発現しており、これに対しリツキシマブは蛋白に対する特異的、モノクローナル抗体を製剤にした化学療法となります。
要するにリツキシマブはCD20を確実に標的にした標的法薬でありB細胞型などの悪性リンパ腫の治療に効果が期待できるようです。
リツキシマブの詳しい詳細について、ヒトCD20抗原を認識したマウス由来である可変部位とヒトによる可変部位の同じ遺伝子工学的に切り離し、つくられたキメラ抗体です。
これを経静脈に投与した場合に血液中にまわり腫瘍性や正常のB細胞の細胞膜へと結合され治療薬として作用します。抗体が細胞膜に結合されるために直接的にアポトーシスに関したシグナルを伝えています。
リツキシマブ化学療法の副作用として投与中、あるいは30分～2時間ほどで発熱や悪寒などを生じますし、ひどい場合は血圧低下なども起こす場合もあります。