大腸がんの手術

近年の内視鏡の技術と機器の進歩は目覚しく、高度な検査から実際の大腸がんの切除まで行なわれます。

<内視鏡的ポリープ切除>

茎のあるポリープ（きのこのように上に向かって放射している形のもの）の場合スネアと呼ばれるループ状の針金ワイヤーを茎の根に引っ掛けて締め付け電流を流し焼ききって切除します。

<粘膜切除術>

茎の部分がなくて、平坦なポリープや大腸がんの場合、ワイヤーが引っかかりにくいためガンの部分の下の層に生理食塩水を注入してガンを浮き上がらして比較的広い範囲で腫瘍部分を焼ききります。

<粘膜下層剥離術>

大腸がんが大きい場合、今までは数回に分けて腫瘍を切除していましたが最近ではガンの粘膜下層を電気メスで徐々に剥ぎ取る方法で大きなガンも一括でひとつの塊として切除できるようになりました。しかし、手術自体は高度で患者に対する負担も大きいので数日間の入院が必要になります。

まずはじめに、直腸がんの進行の度合と排尿機能および性機能を支配する自律神経繊維を正確に把握します。そのガンの進行度によってなるべく自律神経を温存する手術法です。

日本における自律神経温存術はすばらしく、徹底してガンを切除しながらも進行度に応じて神経を残すことが可能です。

男性では射精、勃起機能を完全に温存することができますし、根治を優先する場合勃起機能のみを残すことも可能です。

自動吻合器という筒状の機械を使う手術で、がんの切除後に短くなった直腸端と結腸の先端を縫合し、本来の肛門からの排便を可能にする手術法です。

これにより、以前は肛門に近い直腸がんの多くに人工肛門がつくられていましたが、最近では直腸がんの８割は人工肛門を避ける手術ができるようになりました。

肛門から４cm以上、肛門と直腸との境界から２cm以上離れていれば、自然肛門を温存することができると言われています。また、この手術と自律神経温存術を併用すれば、術後の機能障害をかなり軽減することが可能となります。

しかし、何が何でも肛門を残すことにこだわると特に高齢者の場合、頻便などのため逆効果になるケースもありますので、根治を前提にしながらも本人の希望や様々な可能性を残しつつ総合的に手術を決定することが重要となるでしょう。